UNIVERSIDADE ESTADUAL DE MARINGÁ
DEPARTAMENTO DE HISTÓRIA
CENTRO DE CIÊNCIAS HUMANAS, LETRAS E ARTES
MESTRADO PROFISSIONAL EM ENSINO DE HISTÓRIA

CARTA DE AUTODECLARAÇÃO CANDIDATO(A) INDÍGENA

Eu,____________________________________________________________, abaixo assinado, de nacionalidade _________________, nascido(a) em ___/____/_____, portador(a) do R.G n.º ______________________, expedida em ___/____/_____e do CPF n.º _______________________, declaro que pertenço a etnia indígena _____________________,residente e domiciliado(a) na (endereço onde reside: rua, número ou terra indígena, aldeia, CEP)_______________________________________________________________________________________________________________, município de ______________________________________, Estado __________________.
Declaro, ainda, estar ciente de que, se for detectada falsidade desta declaração estarei sujeito(a) a penalidades legais.

___________________________, ___/___/2019.

_____________________________________________________
Assinatura do(a) candidato(a) indígena